YAN ETKİ BİLDİRİMİ

Hastanın Adının İlk Harfi *:

Hastanın Soyadının İlk Harfi *:

Hastanın Doğum Tarihi (Gün/Ay/Yıl):

Hastanın Cinsiyeti:

Kullanılan Albila İlacının Adı *:

Birlikte Kullanılan Diğer İlaçlar:

Meydana Gelen Advers Reaksiyon / Yan Etki *:

Bildirim Yapan Kişinin Adı ve Soyadı *:

Bildirim Yapan Kişinin E-Posta Adresi *:

Bildirim Yapan Kişinin Telefonu *:

Albila Serum Biyolojik Ürünler San. ve Tic. A.Ş. Cumhuriyet Mh. İncirlidede Cd. ANTHILL Residence B Blok Apt No:6-1/41 Şişli İSTANBUL

Telefon: +90 536 510 34 88
E-posta: info@albila.com